VALOR PREDICTIVO DE LA PRUEBA DE VENTILACIÓN ESPONTÁNEA CON PRESIÓN SOPORTE EN COMPARACIÓN CON PIEZA EN T COMO ESTRATEGIA DE DESTETE EN PACIENTES INGRESADOS EN LA UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA POLIVALENTE
VALOR PREDICTIVO DE LA PRUEBA DE VENTILACIÓN ESPONTÁNEA CON PRESIÓN SOPORTE EN COMPARACIÓN CON PIEZA EN T COMO ESTRATEGIA DE DESTETE EN PACIENTES INGRESADOS EN LA UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA POLIVALENTE
Dr. Caraballo Bueno, Jonás S.; Dra. Rodríguez Domínguez, Manuela; Dra. Aquino, Carolyn; Dra. Jiménez de Tavárez, Michelle.
RESUMEN
Introducción: La ventilación mecánica invasiva es frecuente en UCI y su retiro representa un desafío clínico por el riesgo de fallo de extubación y reintubación. La prueba de ventilación espontánea (PVE) es una estrategia usada para valorar la capacidad de destete, principalmente mediante presión soporte (PS) o pieza en T. El objetivo fue determinar el valor predictivo de la PVE con PS (6–8 cmH₂O) comparada con pieza en T para predecir fallo de extubación a las 48 horas en pacientes ingresados en la UCI polivalente de la Clínica Universitaria Unión Médica del Norte (noviembre 2023–enero 2024). Métodos: Estudio observacional, descriptivo-comparativo, longitudinal prospectivo, con muestreo por conveniencia. Se incluyeron pacientes ≥18 años con >48 horas en ventilación mecánica, candidatos a destete según protocolo interno y con consentimiento familiar. Se analizaron variables sociodemográficas, comorbilidades, parámetros clínicos y gasométricos, tiempo en ventilación mecánica, desenlace y falla de extubación. Se utilizó estadística descriptiva y análisis bivariado con chi-cuadrado y T de Student (IC 95%, α=0.05). Resultados: Se incluyeron 11 pacientes (edad media 55.5±23.5 años), con predominio femenino (63.3%). La causa más frecuente de ventilación fue insuficiencia respiratoria (45.5%). No se encontraron diferencias significativas entre PS y pieza en T en parámetros clínicos (FR p=0.388; TAS p=0.677; FC p=0.822; SatO₂ p=0.477), gasometría (pH p=1.00; PCO₂ p=0.610; PO₂ p=0.269; HCO₃⁻ p=0.103) ni tiempo en ventilación mecánica (p=0.766). Hubo 2 fallos de extubación a 48 horas, ambos en pieza en T (p=0.182). El desenlace no se asoció al método (p=0.545). Conclusión: En esta muestra no se evidenciaron diferencias estadísticamente significativas entre PS y pieza en T como predictores de fallo de extubación a 48 horas. Los resultados están limitados por el tamaño muestral reducido y la heterogeneidad clínica.
Palabras clave: Ventilación mecánica, destete, prueba de ventilación espontánea, presión soporte, falla de extubación.
ABSTRACT
Introduction: Invasive mechanical ventilation is common in the ICU, and its discontinuation remains a clinical challenge due to the risk of extubation failure and reintubation. The spontaneous breathing trial (SBT) is a widely used strategy to assess weaning readiness, mainly performed using pressure support ventilation (PSV) or a T-piece. This study aimed to determine the predictive value of an SBT using PSV (6–8 cmH₂O) compared with a T-piece to predict extubation failure within 48 hours in patients admitted to the mixed ICU of Clínica Universitaria Unión Médica del Norte (November 2023–January 2024). Methods: An observational, descriptive-comparative, prospective longitudinal study was conducted using convenience sampling. Patients aged ≥18 years who had received invasive mechanical ventilation for >48 hours, were considered ready for weaning according to internal ICU protocols, and had family consent were included. Sociodemographic variables, comorbidities, clinical and arterial blood gas parameters, duration of mechanical ventilation, outcomes, and extubation failure were analyzed. Descriptive statistics and bivariate analysis were performed using chi-square and Student’s t-test (95% CI, α=0.05). Results: Eleven patients were included (mean age 55.5±23.5 years), with a predominance of females (63.3%). The most frequent indication for mechanical ventilation was respiratory failure (45.5%). No significant differences were found between PSV and T-piece regarding clinical parameters (RR p=0.388; SBP p=0.677; HR p=0.822; SpO₂ p=0.477), arterial blood gases (pH p=1.00; PCO₂ p=0.610; PO₂ p=0.269; HCO₃⁻ p=0.103), or duration of mechanical ventilation (p=0.766). Two extubation failures within 48 hours occurred, both in the T-piece group (p=0.182). Patient outcome was not associated with the method used (p=0.545). Conclusion: In this sample, no statistically significant differences were observed between PSV and T-piece SBTs as predictors of extubation failure within 48 hours. Findings are limited by the small sample size and clinical heterogeneity.
La ventilación mecánica es una técnica esencial en la terapia intensiva y ha evolucionado desde métodos antiguos como el “pulmón de acero” hasta equipos modernos más sofisticados y en constante actualización. Su uso es frecuente en las UCI y, según la literatura, en algunas unidades puede requerirse en hasta el 50% de los pacientes, dependiendo del tipo de servicio y la complejidad clínica. Aun con sus beneficios, el mayor desafío aparece en el proceso de desvinculación del ventilador (weaning), ya que puede fallar por complicaciones asociadas a la enfermedad crítica: aumento de demandas ventilatorias, debilidad muscular y limitaciones energéticas del paciente. Aunque existen criterios mínimos para iniciar el destete, persiste un porcentaje importante de fallo, por lo que se han propuesto métodos que permitan predecir mejor la probabilidad de éxito.
Entre ellos está la prueba de ventilación espontánea, que simula el esfuerzo respiratorio posterior a la extubación. Se describe que cerca del 80% de los pacientes con una prueba positiva se extuban con éxito, pero alrededor del 20% requiere reintubación, lo cual incrementa la morbimortalidad. Por ello, esta investigación busca determinar el valor predictivo de la prueba de ventilación espontánea con presión soporte frente a la prueba con pieza en T como estrategia de destete en pacientes ingresados en la UCI polivalente de la Clínica Universitaria Unión Médica del Norte, durante noviembre 2023 a enero 2024, con el fin de generar evidencia que apoye protocolos y mejore la evolución clínica.
METODOLOGÍA
Tipo de estudio
Estudio observacional, descriptivo-comparativo, longitudinal prospectivo, con uso de fuente primaria y secundaria. Evaluó el valor predictivo de la prueba de ventilación espontánea con presión soporte vs pieza en T como estrategia de destete en UCI polivalente (noviembre 2023–enero 2024).
Universo y/o población
Universo: todos los pacientes ingresados en UCI polivalente durante el período. Población: pacientes con ≥48 horas en ventilación mecánica invasiva y que cumplieron criterios de inclusión/exclusión.
Muestra
Muestreo no probabilístico por conveniencia. No se calculó tamaño muestral; se intentó incluir a todos los pacientes elegibles durante la recolección. Reclutamiento a partir del listado de ingresos y pacientes ventilados.
Criterios de inclusión y exclusión
Inclusión: ≥18 años, ventilación mecánica >48 h, candidato a destete según protocolo interno, consentimiento familiar. Exclusión: enfermedad neuromuscular, traqueostomía, barrera idiomática, falta de consentimiento, embarazo/lactancia.
Variables
Variables principales: tipo de prueba (pieza en T vs presión soporte), éxito/fallo de extubación y parámetros clínicos (frecuencia respiratoria, conciencia, gasometría, dificultad respiratoria). También se incluyeron comorbilidades, tiempo en VM, estancia en UCI y desenlace.
Procedimiento de recolección
Los investigadores identificaron pacientes elegibles en turnos vespertinos/nocturnos. Se solicitó consentimiento a familiares y se aplicó un cuestionario impreso. Las constantes vitales se obtuvieron por observación directa y monitores. Proceso repetido durante 3 meses.
Plan de análisis y procesamiento de datos
Se aplicó estadística descriptiva (frecuencias/porcentajes y promedios/DE). Para análisis bivariado: chi-cuadrado (variables cualitativas) y T de Student (comparación de promedios). Nivel de confianza 95% y error 5%. Cruces principales: tipo de prueba vs. fallo a las 48 h, estancia en la UCI, tiempo en VM y desenlace. Datos digitados en Excel Office 365, verificados en pares. Análisis realizado con SPSS versión 24.0.
Consideraciones éticas
Aprobación por COBE-FACS. Basado en el Reporte Belmont (respeto, beneficencia y justicia). Consentimiento por familiar debido a autonomía disminuida. Riesgo mínimo por ser estudio observacional, sin intervención adicional y selección sin favoritismos.
RESULTADOS
Fase descriptiva del plan de análisis
Tabla 1. Características sociodemográficas de los pacientes que se evaluaron durante la prueba de ventilación espontánea en la Clínica Universitaria Unión Médica del Norte.
Características sociodemográficas
Promedio
DE
Edad en años
55.5
23.5
Frecuencia (n)
Porcentaje (%)
Sexo
Hombre
4
36.4
Mujer
7
63.3
Estado civil
Soltero
2
18.2
Casado
5
45.5
Unión Libre
2
18.2
Separado-Divorciado
0
0
Viudo
2
18.2
Creencias religiosas
Creyente&
9
90.9
No creyente
1
9.1
Días en ventilación mecánica*
Menos de 1 día
0
1-2
4
36.4
3-4
3
27.3
5-6
1
9.1
7-10
2
18.2
Mas de 10
1
9.1
Causa de ventilación mecánica
Insuficiencia respiratoria
5
45.5
Depresión del Neurológico (SCG menor de 8)
3
27.3
Inestabilidad Hemodinámica
1
9.1
Postquirúrgico
2
18.2
Mal manejo de secreciones
0
0
Otros
0
0
Comorbilidades
Hipertensión Arterial
7
63.6
Diabetes Mellitus
4
36.4
EPOC
2
18.2
ASMA
1
9.1
Insuficiencia Cardiaca
3
27.3
Enfermedades neurodegenerativas
0
0
Otras
3
27.3
Fuente: Instrumento de recolección de los datos *Se trabaja con intervalos. SCG: escala de coma de Glasgow, EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. &Todoslos pacientes creyentes profesaron religión católica.
En la Tabla 1 se evaluaron 11 pacientes sometidos a prueba de ventilación espontánea, con una edad media de 55.5 años y una edad máxima aproximada de 89 años. Predominó el sexo femenino (63.3%) sobre el masculino (36.4%). En cuanto al estado civil, el 45.5% eran casados y el resto se distribuyó entre solteros, unión libre y viudos, sin registrarse separados o divorciados. La mayoría profesó religión católica, con un caso no creyente y un caso sin información. La duración de la ventilación mecánica fue variable: 36% permaneció 1–2 días, 27% 3–4 días, 18.1% 7–10 días, y solo un paciente estuvo 5–6 días y otro más de 10 días. La causa principal de ventilación fue la insuficiencia respiratoria (45.5%), seguida de depresión neurológica (27%), y el resto correspondió a inestabilidad hemodinámica y postquirúrgico. Entre las comorbilidades predominó la hipertensión arterial (63.3%), seguida de diabetes mellitus (36.4%) e insuficiencia cardíaca (27.7%); además, se registró un caso de enfermedad renal crónica, uno de fibrilación auricular y uno de obesidad, sin reportarse enfermedades neurodegenerativas.
Fase bivariado
Tabla 2. Comparación de los parámetros clínicos entre pieza en T y presión de soporte como pruebas de ventilación espontánea en pacientes ingresados en la UTI de la Clínica Unión Médica del Norte en el periodo Diciembre 2023-Enero 2024.
Parámetros Clínicas*
Modos de destete
Valor p
Pieza en T
Presión soporte
Media
DE
Media
DE
FR
17.2
1.5
18.1
1.6
0.388a
TAS
136.25
20.57
131.67
13.29
0.677a
FC
95
12
92.6
17.0
0.822a
SatO2
98.5
1.0
98.1
0.41
0.477a
F/VT (< 105)
–
–
85.3
14.6
–
P01(< 6 cm H20)
–
–
1.2
1.5
0.005
NIF
–
–
-27.7
1.11
0.522
Test de fuga*
–
–
–
–
–
Gasometría arterial*
pH
7.42
0.06
7.42
0.69
1.00a
PCO2
37.9
2.8
49.7
19.3
0.610a
PO2
136.2
22.6
144.6
16.04
0.269a
HCO3-
24.7
3.04
29.7
2.8
0.103a
SatO2
99
0.81
98.3
0.57
0.286a
Frec.
%
Frec.
%
Tiempo en ventilación mecánica en días
1 a 2 días
3
60
1
16.7
0.766b
3 a 4 días
1
20
2
33.3
5 a 6 días
0
0
1
16.7
7 a 8 días
1
16.7
1
16.7
Mas de 10 días
0
0
1
16.7
Tiempo en días en la UTI
Dificultad respiratoria
Si
0
0
0
0
–
No
5
100
6
100
Alteración de la conciencia
Si
0
0
0
0
–
No
5
100
6
100
Falla de extubación a las 48 horas
Si
2
40
0
0
0.182b
No
3
60
6
100
Desenlace
Alta o Egreso
3
54.5
3
50
0.545b
Traslado a sala
1
20
3
50
Muerte
1
20
0
0
Fuente: Instrumento de recolección de los datos *Se trabaja con intervalos. UTI: Unidad de cuidados intensivos; CUUMN: Clínica Universitaria Unión Medica del Norte, TAS: tensión arterial sistólica, TAD: Tensión arterial diastólica, SatO2: saturación de oxígeno, pH: logaritmo inverso de iones Hidrogeno, PCO2: presión parcial de Dióxido de carbono en sangre arterial o venosa, PO2: presión parcial de oxígeno en sangre arterial o venosa, HCO3: concentración de bicarbonato en sangre arterial o venosa, DE: Desviación estándar, Frec.: frecuencia, a: Prueba de T de Student. b: Prueba de chi-cuadrado. Nota solo se realizaron pruebas de NIF, P01, Vc, f/VT en pacientes con PS por lo que se excluye del análisis estadístico.
En el análisis bivariado se comparó la prueba de ventilación espontánea con presión soporte (6–8 cmH₂O) versus pieza en T y no se encontraron diferencias estadísticamente significativas en los principales parámetros clínicos. A los 30 minutos, la frecuencia respiratoria fue similar entre ambos métodos (p=0.388), al igual que la tensión arterial sistólica, la frecuencia cardiaca (p=0.822) y la saturación de oxígeno (98.5% en presión soporte vs 98.1% en pieza en T). Variables como NIF, P01, f/VT y volumen corriente solo se midieron en presión soporte, reportándose una media de P01 -1.2 y NIF -27.7; además, todos los pacientes pasaron la prueba de fuga antes de la extubación.
En la gasometría arterial, el pH fue igual en ambos grupos (7.42; p=1.0), mientras que la PCO₂ fue mayor en presión soporte (49.7 vs 37.9) sin significancia (p=0.610). Ambos grupos mostraron hiperoxemia (PO₂ 136 mmHg en pieza en T vs 144 mmHg en presión soporte) y el HCO₃⁻ fue más alto en presión soporte, sin valor estadístico (p=0.103). Los días en ventilación mecánica no se asociaron al método utilizado (p=0.766), aunque el único caso con >10 días se presentó en presión soporte. No se registraron durante la prueba dificultad respiratoria, alteración de conciencia ni intranquilidad. Hubo 2 fallas de extubación a las 48 horas, ambas en el grupo de pieza en T, donde también ocurrió el único fallecimiento; sin embargo, estas diferencias no fueron significativas (p=0.545).
Tabla 3. Comparación entre pieza en T y presión soporte como pruebas de ventilación espontánea con falla de la extubación segregado por causa de ventilación mecánica y comorbilidades en pacientes ingresados en la UTI de la Clínica Unión Médica del Norte en el periodo Diciembre 2023-Enero 2024.
Modos de destete
Pieza en T
Presión soporte
Valor p
Falla
Falla
Si
No
Si
No
n
%
n
%
n
%
n
%
Causa de ventilación mecánica
Insuficiencia respiratoria
2
66.7
1
33.3
0
0
1
100
0.189
SCG menor de 8
0
0
1
100
0
0
2
100
–
Inestabilidad Hemodinámica
0
0
0
0
0
0
2
100
1.0
Postquirúrgico
0
0
1
100
0
0
1
100
–
Mal manejo de secreciones
0
0
0
0
0
0
0
0
–
Otros
0
0
0
0
0
0
0
0
–
Comorbilidades
Hipertensión Arterial
2
66.6
1
33.3
0
0
6
100
0.819
Diabetes Mellitus
1
50
1
50
0
0
2
100
0.819
EPOC
1
50
1
50
0
0
1
100
0.887
ASMA
2
100
0
0
0
0
0
0
0.455
Insuficiencia Cardiaca
1
50
1
20
0
0
2
33.3
1.0
Enfermedades neurodegenerativas
2
100
0
0
0
0
0
0
–
Otras
Media
DE
Media
DE
Media
DE
Media
DE
Edad
80.5
9.2
43.33
23.1
0
0
53.3
22.4
0.214
Fuente: Instrumento de recolección de los datos UTI: Unidad de cuidados intensivos; CUUMN: Clínica Universitaria Unión Medica del Norte, SCG escala de Glasgow, EPOC enfermedad pulmonar obstructiva crónica, n: número, % porcentaje.
La Tabla 3 presentó un análisis segregado de la falla de extubación según el método utilizado (presión de soporte vs pieza en T), agrupando por causa de ventilación mecánica, comorbilidades y edad. Se observó que los dos casos de falla ocurrieron únicamente en el grupo de pieza en T, y ambos correspondieron a pacientes cuya causa de ventilación fue insuficiencia respiratoria, sin significancia estadística (p=1.0). Al analizar por comorbilidades, los fallos se registraron en pacientes con múltiples condiciones asociadas, específicamente hipertensión arterial, asma y enfermedad neurodegenerativa; sin embargo, ninguna comorbilidad mostró asociación estadísticamente significativa con el fallo (p>0.05). En el análisis por edad, los pacientes con falla en pieza en T tuvieron una edad media de 80.5 años, frente a una media de 43 años en los que no fallaron; en el grupo de presión soporte no se registraron fallas, y el ANOVA no evidenció diferencias significativas (F=0.214).
Se comparó el método de prueba (pieza en T vs presión soporte) con el desenlace, segregando por causa de ventilación, comorbilidades y edad. En ambos grupos, la mayoría de pacientes fueron egresados o trasladados, sin asociación estadísticamente significativa entre el método y el desenlace. El único fallecido perteneció al grupo de pieza en T, con ventilación por insuficiencia respiratoria y múltiples comorbilidades. Las comorbilidades más frecuentes en ambos grupos fueron hipertensión y diabetes, sin relación significativa con el desenlace. Por edad, tampoco hubo diferencias significativas (ANOVA F=0.751), aunque el paciente de mayor edad correspondió al fallecido.
Se comparó el uso de presión soporte versus pieza en T en relación con el tiempo en ventilación mecánica, segregado por causa de ventilación y comorbilidades. Según la causa de ventilación, solo se reportó valor de significancia para insuficiencia respiratoria, sin encontrarse asociación estadística entre el método y el tiempo en ventilación (p=0.548). En el resto de causas (depresión neurológica, inestabilidad hemodinámica y postquirúrgico) no fue posible establecer comparación estadística completa por ausencia de casos equivalentes en ambos grupos.
En cuanto a comorbilidades, tampoco se evidenciaron asociaciones significativas entre el método de destete y el tiempo en ventilación mecánica: hipertensión arterial (p=1.0), diabetes mellitus (p=1.0), EPOC (p=0.887), asma (p=0.455), insuficiencia cardíaca (p=1.0) y otras comorbilidades (p=0.61). Para enfermedad neurodegenerativa no se reportó valor de p por falta de casos. En conjunto, los resultados indican que en esta muestra no se encontró relación estadísticamente significativa entre el método de prueba de ventilación espontánea y el tiempo de ventilación mecánica, ni por causa ni por comorbilidades.
DISCUSIÓN
Este estudio evaluó el valor predictivo de la prueba de ventilación espontánea con presión de soporte (6–8 cmH₂O) frente a pieza en T como estrategia de destete en pacientes de UCI polivalente, valorando el fallo de extubación a las 48 horas. En los resultados no se evidenciaron diferencias significativas entre ambos métodos respecto a la tasa de fallo, ni en parámetros clínicos, gasométricos o desenlaces generales.
Dentro de las fortalezas del estudio se destacan el alto nivel de aceptación (>95%) y el uso de un instrumento previamente validado, adaptado al contexto institucional. La población tuvo una edad media de 55.5 años, con predominio masculino, y con causas de ventilación variables, siendo la insuficiencia respiratoria la más frecuente, seguida de depresión neurológica, lo cual difiere parcialmente de algunos estudios donde predominan causas neurológicas. Las comorbilidades más frecuentes fueron hipertensión y diabetes, en concordancia con la literatura previa.
Aunque los dos casos de fallo de extubación ocurrieron en el grupo de pieza en T, no fue posible establecer relación causal ni estadística por el tamaño muestral reducido y la heterogeneidad clínica. Esto coincide con reportes previos donde el fallo de extubación se asocia más a factores como comorbilidades y duración de ventilación que al método de prueba en sí.
Los hallazgos se alinean con estudios multicéntricos recientes que no han encontrado diferencias relevantes entre pieza en T y presión soporte en poblaciones con riesgo de fracaso. Sin embargo, otros ensayos clínicos sí han reportado mayores tasas de extubación exitosa con presión de soporte, lo cual sugiere que el impacto del método puede depender del diseño, la muestra y el protocolo aplicado.
Finalmente, al segregar por edad, comorbilidades y tiempo en ventilación, tampoco se identificaron asociaciones significativas. Esto refuerza que las limitaciones metodológicas y el bajo número de participantes impidieron establecer conclusiones definitivas, por lo que se recomienda ampliar la investigación con una muestra mayor y mediciones más estandarizadas.
CONCLUSIONES
En conclusión, este estudio no evidenció diferencias estadísticamente significativas entre la prueba de ventilación espontánea con pieza en T y la realizada con presión soporte como predictores del fallo de extubación a las 48 horas, ni en relación con el tiempo en ventilación mecánica o el desenlace en UCI, independientemente de la edad o comorbilidades; aunque los únicos dos fallos registrados ocurrieron en el grupo de pieza en T, no fue posible establecer una relación directa debido al tamaño muestral reducido y la heterogeneidad de los datos, además de limitaciones en la estandarización de mediciones clínicas y analíticas, ya que varias variables no se registraron de forma equivalente entre ambos métodos.
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VALOR PREDICTIVO DE LA PRUEBA DE VENTILACIÓN ESPONTÁNEA CON PRESIÓN SOPORTE EN COMPARACIÓN CON PIEZA EN T COMO ESTRATEGIA DE DESTETE EN PACIENTES INGRESADOS EN LA UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA POLIVALENTE
Dr. Caraballo Bueno, Jonás S.; Dra. Rodríguez Domínguez, Manuela; Dra. Aquino, Carolyn; Dra. Jiménez de Tavárez, Michelle.
RESUMEN
Introducción: La ventilación mecánica invasiva es frecuente en UCI y su retiro representa un desafío clínico por el riesgo de fallo de extubación y reintubación. La prueba de ventilación espontánea (PVE) es una estrategia usada para valorar la capacidad de destete, principalmente mediante presión soporte (PS) o pieza en T. El objetivo fue determinar el valor predictivo de la PVE con PS (6–8 cmH₂O) comparada con pieza en T para predecir fallo de extubación a las 48 horas en pacientes ingresados en la UCI polivalente de la Clínica Universitaria Unión Médica del Norte (noviembre 2023–enero 2024). Métodos: Estudio observacional, descriptivo-comparativo, longitudinal prospectivo, con muestreo por conveniencia. Se incluyeron pacientes ≥18 años con >48 horas en ventilación mecánica, candidatos a destete según protocolo interno y con consentimiento familiar. Se analizaron variables sociodemográficas, comorbilidades, parámetros clínicos y gasométricos, tiempo en ventilación mecánica, desenlace y falla de extubación. Se utilizó estadística descriptiva y análisis bivariado con chi-cuadrado y T de Student (IC 95%, α=0.05). Resultados: Se incluyeron 11 pacientes (edad media 55.5±23.5 años), con predominio femenino (63.3%). La causa más frecuente de ventilación fue insuficiencia respiratoria (45.5%). No se encontraron diferencias significativas entre PS y pieza en T en parámetros clínicos (FR p=0.388; TAS p=0.677; FC p=0.822; SatO₂ p=0.477), gasometría (pH p=1.00; PCO₂ p=0.610; PO₂ p=0.269; HCO₃⁻ p=0.103) ni tiempo en ventilación mecánica (p=0.766). Hubo 2 fallos de extubación a 48 horas, ambos en pieza en T (p=0.182). El desenlace no se asoció al método (p=0.545). Conclusión: En esta muestra no se evidenciaron diferencias estadísticamente significativas entre PS y pieza en T como predictores de fallo de extubación a 48 horas. Los resultados están limitados por el tamaño muestral reducido y la heterogeneidad clínica.
Palabras clave: Ventilación mecánica, destete, prueba de ventilación espontánea, presión soporte, falla de extubación.
ABSTRACT
Introduction: Invasive mechanical ventilation is common in the ICU, and its discontinuation remains a clinical challenge due to the risk of extubation failure and reintubation. The spontaneous breathing trial (SBT) is a widely used strategy to assess weaning readiness, mainly performed using pressure support ventilation (PSV) or a T-piece. This study aimed to determine the predictive value of an SBT using PSV (6–8 cmH₂O) compared with a T-piece to predict extubation failure within 48 hours in patients admitted to the mixed ICU of Clínica Universitaria Unión Médica del Norte (November 2023–January 2024). Methods: An observational, descriptive-comparative, prospective longitudinal study was conducted using convenience sampling. Patients aged ≥18 years who had received invasive mechanical ventilation for >48 hours, were considered ready for weaning according to internal ICU protocols, and had family consent were included. Sociodemographic variables, comorbidities, clinical and arterial blood gas parameters, duration of mechanical ventilation, outcomes, and extubation failure were analyzed. Descriptive statistics and bivariate analysis were performed using chi-square and Student’s t-test (95% CI, α=0.05). Results: Eleven patients were included (mean age 55.5±23.5 years), with a predominance of females (63.3%). The most frequent indication for mechanical ventilation was respiratory failure (45.5%). No significant differences were found between PSV and T-piece regarding clinical parameters (RR p=0.388; SBP p=0.677; HR p=0.822; SpO₂ p=0.477), arterial blood gases (pH p=1.00; PCO₂ p=0.610; PO₂ p=0.269; HCO₃⁻ p=0.103), or duration of mechanical ventilation (p=0.766). Two extubation failures within 48 hours occurred, both in the T-piece group (p=0.182). Patient outcome was not associated with the method used (p=0.545). Conclusion: In this sample, no statistically significant differences were observed between PSV and T-piece SBTs as predictors of extubation failure within 48 hours. Findings are limited by the small sample size and clinical heterogeneity.
Keywords: Mechanical ventilation, weaning, spontaneous breathing trial, pressure support ventilation, extubation failure.
INTRODUCCIÓN
La ventilación mecánica es una técnica esencial en la terapia intensiva y ha evolucionado desde métodos antiguos como el “pulmón de acero” hasta equipos modernos más sofisticados y en constante actualización. Su uso es frecuente en las UCI y, según la literatura, en algunas unidades puede requerirse en hasta el 50% de los pacientes, dependiendo del tipo de servicio y la complejidad clínica. Aun con sus beneficios, el mayor desafío aparece en el proceso de desvinculación del ventilador (weaning), ya que puede fallar por complicaciones asociadas a la enfermedad crítica: aumento de demandas ventilatorias, debilidad muscular y limitaciones energéticas del paciente. Aunque existen criterios mínimos para iniciar el destete, persiste un porcentaje importante de fallo, por lo que se han propuesto métodos que permitan predecir mejor la probabilidad de éxito.
Entre ellos está la prueba de ventilación espontánea, que simula el esfuerzo respiratorio posterior a la extubación. Se describe que cerca del 80% de los pacientes con una prueba positiva se extuban con éxito, pero alrededor del 20% requiere reintubación, lo cual incrementa la morbimortalidad. Por ello, esta investigación busca determinar el valor predictivo de la prueba de ventilación espontánea con presión soporte frente a la prueba con pieza en T como estrategia de destete en pacientes ingresados en la UCI polivalente de la Clínica Universitaria Unión Médica del Norte, durante noviembre 2023 a enero 2024, con el fin de generar evidencia que apoye protocolos y mejore la evolución clínica.
METODOLOGÍA
Tipo de estudio
Estudio observacional, descriptivo-comparativo, longitudinal prospectivo, con uso de fuente primaria y secundaria. Evaluó el valor predictivo de la prueba de ventilación espontánea con presión soporte vs pieza en T como estrategia de destete en UCI polivalente (noviembre 2023–enero 2024).
Universo y/o población
Universo: todos los pacientes ingresados en UCI polivalente durante el período. Población: pacientes con ≥48 horas en ventilación mecánica invasiva y que cumplieron criterios de inclusión/exclusión.
Muestra
Muestreo no probabilístico por conveniencia. No se calculó tamaño muestral; se intentó incluir a todos los pacientes elegibles durante la recolección. Reclutamiento a partir del listado de ingresos y pacientes ventilados.
Criterios de inclusión y exclusión
Inclusión: ≥18 años, ventilación mecánica >48 h, candidato a destete según protocolo interno, consentimiento familiar. Exclusión: enfermedad neuromuscular, traqueostomía, barrera idiomática, falta de consentimiento, embarazo/lactancia.
Variables
Variables principales: tipo de prueba (pieza en T vs presión soporte), éxito/fallo de extubación y parámetros clínicos (frecuencia respiratoria, conciencia, gasometría, dificultad respiratoria). También se incluyeron comorbilidades, tiempo en VM, estancia en UCI y desenlace.
Procedimiento de recolección
Los investigadores identificaron pacientes elegibles en turnos vespertinos/nocturnos. Se solicitó consentimiento a familiares y se aplicó un cuestionario impreso. Las constantes vitales se obtuvieron por observación directa y monitores. Proceso repetido durante 3 meses.
Plan de análisis y procesamiento de datos
Se aplicó estadística descriptiva (frecuencias/porcentajes y promedios/DE). Para análisis bivariado: chi-cuadrado (variables cualitativas) y T de Student (comparación de promedios). Nivel de confianza 95% y error 5%. Cruces principales: tipo de prueba vs. fallo a las 48 h, estancia en la UCI, tiempo en VM y desenlace. Datos digitados en Excel Office 365, verificados en pares. Análisis realizado con SPSS versión 24.0.
Consideraciones éticas
Aprobación por COBE-FACS. Basado en el Reporte Belmont (respeto, beneficencia y justicia). Consentimiento por familiar debido a autonomía disminuida. Riesgo mínimo por ser estudio observacional, sin intervención adicional y selección sin favoritismos.
RESULTADOS
Fase descriptiva del plan de análisis
Tabla 1. Características sociodemográficas de los pacientes que se evaluaron durante la prueba de ventilación espontánea en la Clínica Universitaria Unión Médica del Norte.
Fuente: Instrumento de recolección de los datos *Se trabaja con intervalos. SCG: escala de coma de Glasgow, EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. &Todos los pacientes creyentes profesaron religión católica.
En la Tabla 1 se evaluaron 11 pacientes sometidos a prueba de ventilación espontánea, con una edad media de 55.5 años y una edad máxima aproximada de 89 años. Predominó el sexo femenino (63.3%) sobre el masculino (36.4%). En cuanto al estado civil, el 45.5% eran casados y el resto se distribuyó entre solteros, unión libre y viudos, sin registrarse separados o divorciados. La mayoría profesó religión católica, con un caso no creyente y un caso sin información. La duración de la ventilación mecánica fue variable: 36% permaneció 1–2 días, 27% 3–4 días, 18.1% 7–10 días, y solo un paciente estuvo 5–6 días y otro más de 10 días. La causa principal de ventilación fue la insuficiencia respiratoria (45.5%), seguida de depresión neurológica (27%), y el resto correspondió a inestabilidad hemodinámica y postquirúrgico. Entre las comorbilidades predominó la hipertensión arterial (63.3%), seguida de diabetes mellitus (36.4%) e insuficiencia cardíaca (27.7%); además, se registró un caso de enfermedad renal crónica, uno de fibrilación auricular y uno de obesidad, sin reportarse enfermedades neurodegenerativas.
Fase bivariado
Tabla 2. Comparación de los parámetros clínicos entre pieza en T y presión de soporte como pruebas de ventilación espontánea en pacientes ingresados en la UTI de la Clínica Unión Médica del Norte en el periodo Diciembre 2023-Enero 2024.
Fuente: Instrumento de recolección de los datos *Se trabaja con intervalos. UTI: Unidad de cuidados intensivos; CUUMN: Clínica Universitaria Unión Medica del Norte, TAS: tensión arterial sistólica, TAD: Tensión arterial diastólica, SatO2: saturación de oxígeno, pH: logaritmo inverso de iones Hidrogeno, PCO2: presión parcial de Dióxido de carbono en sangre arterial o venosa, PO2: presión parcial de oxígeno en sangre arterial o venosa, HCO3: concentración de bicarbonato en sangre arterial o venosa, DE: Desviación estándar, Frec.: frecuencia, a: Prueba de T de Student. b: Prueba de chi-cuadrado. Nota solo se realizaron pruebas de NIF, P01, Vc, f/VT en pacientes con PS por lo que se excluye del análisis estadístico.
En el análisis bivariado se comparó la prueba de ventilación espontánea con presión soporte (6–8 cmH₂O) versus pieza en T y no se encontraron diferencias estadísticamente significativas en los principales parámetros clínicos. A los 30 minutos, la frecuencia respiratoria fue similar entre ambos métodos (p=0.388), al igual que la tensión arterial sistólica, la frecuencia cardiaca (p=0.822) y la saturación de oxígeno (98.5% en presión soporte vs 98.1% en pieza en T). Variables como NIF, P01, f/VT y volumen corriente solo se midieron en presión soporte, reportándose una media de P01 -1.2 y NIF -27.7; además, todos los pacientes pasaron la prueba de fuga antes de la extubación.
En la gasometría arterial, el pH fue igual en ambos grupos (7.42; p=1.0), mientras que la PCO₂ fue mayor en presión soporte (49.7 vs 37.9) sin significancia (p=0.610). Ambos grupos mostraron hiperoxemia (PO₂ 136 mmHg en pieza en T vs 144 mmHg en presión soporte) y el HCO₃⁻ fue más alto en presión soporte, sin valor estadístico (p=0.103). Los días en ventilación mecánica no se asociaron al método utilizado (p=0.766), aunque el único caso con >10 días se presentó en presión soporte. No se registraron durante la prueba dificultad respiratoria, alteración de conciencia ni intranquilidad. Hubo 2 fallas de extubación a las 48 horas, ambas en el grupo de pieza en T, donde también ocurrió el único fallecimiento; sin embargo, estas diferencias no fueron significativas (p=0.545).
Tabla 3. Comparación entre pieza en T y presión soporte como pruebas de ventilación espontánea con falla de la extubación segregado por causa de ventilación mecánica y comorbilidades en pacientes ingresados en la UTI de la Clínica Unión Médica del Norte en el periodo Diciembre 2023-Enero 2024.
Fuente: Instrumento de recolección de los datos UTI: Unidad de cuidados intensivos; CUUMN: Clínica Universitaria Unión Medica del Norte, SCG escala de Glasgow, EPOC enfermedad pulmonar obstructiva crónica, n: número, % porcentaje.
La Tabla 3 presentó un análisis segregado de la falla de extubación según el método utilizado (presión de soporte vs pieza en T), agrupando por causa de ventilación mecánica, comorbilidades y edad. Se observó que los dos casos de falla ocurrieron únicamente en el grupo de pieza en T, y ambos correspondieron a pacientes cuya causa de ventilación fue insuficiencia respiratoria, sin significancia estadística (p=1.0). Al analizar por comorbilidades, los fallos se registraron en pacientes con múltiples condiciones asociadas, específicamente hipertensión arterial, asma y enfermedad neurodegenerativa; sin embargo, ninguna comorbilidad mostró asociación estadísticamente significativa con el fallo (p>0.05). En el análisis por edad, los pacientes con falla en pieza en T tuvieron una edad media de 80.5 años, frente a una media de 43 años en los que no fallaron; en el grupo de presión soporte no se registraron fallas, y el ANOVA no evidenció diferencias significativas (F=0.214).
Se comparó el método de prueba (pieza en T vs presión soporte) con el desenlace, segregando por causa de ventilación, comorbilidades y edad. En ambos grupos, la mayoría de pacientes fueron egresados o trasladados, sin asociación estadísticamente significativa entre el método y el desenlace. El único fallecido perteneció al grupo de pieza en T, con ventilación por insuficiencia respiratoria y múltiples comorbilidades. Las comorbilidades más frecuentes en ambos grupos fueron hipertensión y diabetes, sin relación significativa con el desenlace. Por edad, tampoco hubo diferencias significativas (ANOVA F=0.751), aunque el paciente de mayor edad correspondió al fallecido.
Se comparó el uso de presión soporte versus pieza en T en relación con el tiempo en ventilación mecánica, segregado por causa de ventilación y comorbilidades. Según la causa de ventilación, solo se reportó valor de significancia para insuficiencia respiratoria, sin encontrarse asociación estadística entre el método y el tiempo en ventilación (p=0.548). En el resto de causas (depresión neurológica, inestabilidad hemodinámica y postquirúrgico) no fue posible establecer comparación estadística completa por ausencia de casos equivalentes en ambos grupos.
En cuanto a comorbilidades, tampoco se evidenciaron asociaciones significativas entre el método de destete y el tiempo en ventilación mecánica: hipertensión arterial (p=1.0), diabetes mellitus (p=1.0), EPOC (p=0.887), asma (p=0.455), insuficiencia cardíaca (p=1.0) y otras comorbilidades (p=0.61). Para enfermedad neurodegenerativa no se reportó valor de p por falta de casos. En conjunto, los resultados indican que en esta muestra no se encontró relación estadísticamente significativa entre el método de prueba de ventilación espontánea y el tiempo de ventilación mecánica, ni por causa ni por comorbilidades.
DISCUSIÓN
Este estudio evaluó el valor predictivo de la prueba de ventilación espontánea con presión de soporte (6–8 cmH₂O) frente a pieza en T como estrategia de destete en pacientes de UCI polivalente, valorando el fallo de extubación a las 48 horas. En los resultados no se evidenciaron diferencias significativas entre ambos métodos respecto a la tasa de fallo, ni en parámetros clínicos, gasométricos o desenlaces generales.
Dentro de las fortalezas del estudio se destacan el alto nivel de aceptación (>95%) y el uso de un instrumento previamente validado, adaptado al contexto institucional. La población tuvo una edad media de 55.5 años, con predominio masculino, y con causas de ventilación variables, siendo la insuficiencia respiratoria la más frecuente, seguida de depresión neurológica, lo cual difiere parcialmente de algunos estudios donde predominan causas neurológicas. Las comorbilidades más frecuentes fueron hipertensión y diabetes, en concordancia con la literatura previa.
Aunque los dos casos de fallo de extubación ocurrieron en el grupo de pieza en T, no fue posible establecer relación causal ni estadística por el tamaño muestral reducido y la heterogeneidad clínica. Esto coincide con reportes previos donde el fallo de extubación se asocia más a factores como comorbilidades y duración de ventilación que al método de prueba en sí.
Los hallazgos se alinean con estudios multicéntricos recientes que no han encontrado diferencias relevantes entre pieza en T y presión soporte en poblaciones con riesgo de fracaso. Sin embargo, otros ensayos clínicos sí han reportado mayores tasas de extubación exitosa con presión de soporte, lo cual sugiere que el impacto del método puede depender del diseño, la muestra y el protocolo aplicado.
Finalmente, al segregar por edad, comorbilidades y tiempo en ventilación, tampoco se identificaron asociaciones significativas. Esto refuerza que las limitaciones metodológicas y el bajo número de participantes impidieron establecer conclusiones definitivas, por lo que se recomienda ampliar la investigación con una muestra mayor y mediciones más estandarizadas.
CONCLUSIONES
En conclusión, este estudio no evidenció diferencias estadísticamente significativas entre la prueba de ventilación espontánea con pieza en T y la realizada con presión soporte como predictores del fallo de extubación a las 48 horas, ni en relación con el tiempo en ventilación mecánica o el desenlace en UCI, independientemente de la edad o comorbilidades; aunque los únicos dos fallos registrados ocurrieron en el grupo de pieza en T, no fue posible establecer una relación directa debido al tamaño muestral reducido y la heterogeneidad de los datos, además de limitaciones en la estandarización de mediciones clínicas y analíticas, ya que varias variables no se registraron de forma equivalente entre ambos métodos.
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