DE LA HIPERGLUCEMIA CRÓNICA AL SHOCK: IMPACTO DE LA HEMOGLOBINA GLICOSILADA EN LA PRESENTACIÓN Y GRAVEDAD DEL INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO. EXPERIENCIA EN LA CLÍNICA UNIVERSITARIA UNIÓN MÉDICA DEL NORTE
DE LA HIPERGLUCEMIA CRÓNICA AL SHOCK: IMPACTO DE LA HEMOGLOBINA GLICOSILADA EN LA PRESENTACIÓN Y GRAVEDAD DEL INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO. EXPERIENCIA EN LA CLÍNICA UNIVERSITARIA UNIÓN MÉDICA DEL NORTE
*Médico especialista en Cardiología; **Médico especialista Neuroendocrinología; *** Médico especialista en Cardiología intervencionista; **** Médicos residentes de Cardiología. Clínica Universitaria Unión Médica del Norte. Santiago de los Caballeros, República Dominicana.
Introducción: La hemoglobina glicosilada (HbA1c) es un marcador de control metabólico que refleja los niveles promedio de glucosa en los últimos 3 meses. En el infarto agudo al miocardio (IAM), los valores elevados de HbA1c se pueden asociar con peor pronóstico intrahospitalario.
Objetivo: Evaluar la relación entre los niveles de HbA1c y la severidad clínica y angiográfica del IAM en pacientes ingresados en la Clínica Universitaria Unión Médica del Norte.
Materiales y métodos: Estudio retrospectivo, analítico y observacional, basado en registros clínicos de guardias del departamento de cardiología durante un año. Los pacientes se clasificaron según HbA1c (<6%, 6 – 6.9%, ≥7%). Se analizaron las variables de severidad clínica (Killip–Kimball, shock cardiogénico, edema agudo de pulmón) y extensión coronaria. Se aplicaron pruebas χ², t de Student y regresión logística (p<0.05).
Resultados: Los pacientes con HbA1c ≥7% presentaron con mayor frecuencia Killip III–IV, shock cardiogénico y enfermedad de múltiples vasos (p<0.05). La HbA1c elevada fue un predictor independiente de severidad clínica.
Conclusión: La HbA1c elevada se asocia con una presentación de mayor severidad de IAM, mayor inestabilidad hemodinámica y extensión coronaria. Este hallazgo respalda su valor como marcador pronóstico temprano.
Introduction: Glycosylated hemoglobin (HbA1c) is a marker of metabolic control that reflects average glucose levels over the past 3 months. In acute myocardial infarction (AMI), elevated HbA1c levels may be associated with worse in-hospital outcomes.
Objective: To evaluate the relationship between HbA1c levels and the clinical and angiographic severity of AMI in patients admitted to the Unión Médica del Norte University Clinic.
Materials and methods:
A retrospective, analytical, and observational study was conducted based on clinical records from cardiology outpatient clinics for one year. Patients were classified according to HbA1c (<6%, 6 – 6.9%, ≥7%). Variables of clinical severity (Killip-Kimball, cardiogenic shock, acute pulmonary edema) and coronary artery disease extension were analyzed. Chi-square tests, Student’s t tests, and logistic regression were applied (p < 0.05).
Results: Patients with HbA1c ≥7% were more likely to present with Killip III–IV, cardiogenic shock, and multivessel disease (p < 0.05). Elevated HbA1c was an independent predictor of clinical severity.
Conclusion: Elevated HbA1c is associated with more severe AMI, greater hemodynamic instability, and coronary artery disease. This finding supports its value as an early prognostic marker.
La HbA1c es un marcador ampliamente utilizado para estimar el control glicémico a largo plazo en pacientes diabéticos.Se ha planteado que niveles elevados de HbA1c podrían asociarse con una mayor extensión de enfermedad coronaria, peor pronóstico tras un infarto y mortalidad superior.1
Por ejemplo, en un estudio en Pakistán, en diabéticos con síndrome coronario agudo, los que tenían HbA1c elevada mostraron mayor prevalencia de enfermedad de múltiples vasos.2 Otro estudio reciente en pacientes con infarto encontró que mayores niveles de HbA1c se asocia con mayor severidad de la enfermedad coronaria y resultados adversos tempranos.3 Sin embargo, la evidencia varía según estudios: un estudio en Egipto reportó que la HbA1c no se correlaciona con la gravedad de la enfermedad ni con el pronóstico a corto plazo.4 Por tanto, sigue habiendo controversia, y se necesitan más estudios que investiguen dicha asociación en distintas poblaciones.
MATERIALES Y MÉTODOS
Diseño del estudio: Estudio observacional, retrospectivo, analítico y transversal. Se revisaron registros clínicos de pacientes ingresados con IAM, en un periodo comprendido desde el 1 de julio del 2024 al 1 de julio del 2025, en la Clínica Universitaria Unión Médica del Norte.
Población y muestra: Se incluyeron pacientes adultos con diagnóstico confirmado de IAM y determinación de HbA1c durante la hospitalización o dentro de las primeras 48h del ingreso. Se excluyeron casos con datos incompletos o sin registro de HbA1c y menores de 18 años
Instrumento de recolección: Se empleó una hoja de cálculo estandarizada, para registrar edad, sexo, comorbilidades (HTA, DM, dislipidemia, ERC, CI previa), tipo de IAM, Killip-Kimball, extensión coronaria y método de manejo.
Categorización: HbA1c <6 % (control normal), 6.0 – 6.9% (intermedio), ≥7% (deficiente), según ADA 2024 y ESC 2023.
Análisis estadístico: Variables categóricas expresadas en frecuencias (%), continuas en media ± DE. Se aplicaron pruebas χ², T de Student o Mann–Whitney. Se calcularon OR e IC 95%. Modelos de regresión logística multivariada ajustados por edad, sexo y comorbilidades. Software: Python (Pandas, Sci Py, Stats Models). Significancia: p<0.05.
Aspectos éticos: Aprobado por el Comité de Ética institucional. Datos anonimizados conforme a la Declaración de Helsinki.
RESULTADOS
Se incluyeron 83 pacientes con diagnóstico confirmado de IAM (62% hombres, 38% mujeres, edad media 63 ± 11 años). Los antecedentes más frecuentes fueron hipertensión arterial (72%), diabetes mellitus (48%), dislipidemia (41%), enfermedad renal crónica (16%) y cardiopatía isquémica previa (22%). No se observaron diferencias significativas en la edad ni en el tipo de infarto.
La distribución de Killip–Kimball evidenció que los pacientes con HbA1c elevada presentaron mayor severidad hemodinámica: el 45% de los del grupo ≥7% se encontraba en Killip-Kimbal III y IV (p=0.02). (Fig. 1)
El shock cardiogénico ocurrió en el 14% del total, pero fue más frecuente en HbA1c ≥7% (27% vs 12%; p=0.03). (Fig. 2)
El edema agudo de pulmón también fue más común (31% vs 12%; p=0.04). (Fig. 3)
En el análisis angiográfico, los pacientes con HbA1c ≥7% tuvieron mayor enfermedad multivaso (49%) frente a 23% en <6% (p=0.01). (Fig. 4)
Los modelos de regresión logística ajustados confirmaron que la HbA1c ≥7% se asoció independientemente con shock cardiogénico (OR=2.4; IC95% 1.1–5.1; p=0.03), Killip ≥III (OR=2.1; IC95% 1.0–4.3; p=0.04) y enfermedad multivaso (OR=1.9; IC95% 1.0–3.6; p=0.04).
DISCUSIÓN
Este estudio demuestra una asociación significativa entre los niveles elevados de HbA1c y la severidad del IAM. Los pacientes con HbA1c ≥7% presentaron más shock cardiogénico, edema agudo de pulmón y clases Killip III–IV, además de mayor extensión en múltiples vasos. Estos resultados refuerzan el papel pronóstico de la HbA1c, en concordancia con reportes internacionales.
En el estudio multicéntrico JUPITER-65 se observó que una HbA1c elevada al ingreso se asocia con una mayor probabilidad de complicaciones hemodinámicas agudas (como shock cardiogénico y edema pulmonar agudo). Los pacientes con prediabetes o diabetes tuvieron una incidencia significativamente mayor de estos eventos que los normoglucémicos, incluso tras ajustar por edad, fracción de eyección y tipo de síndrome coronario. En conjunto, una HbA1c alta se relaciona con mayor severidad clínica e inestabilidad hemodinámica.
En el metaanálisis Prognostic value of HbA1c for in-hospital and short-term outcomes in ACS patients, se reportó que HbA1c elevada es un predictor independiente de mortalidad intrahospitalaria y mortalidad a corto plazo en pacientes con síndrome coronario agudo.4 Nuestros hallazgos confirman esta tendencia.
Fisiopatológicamente, la hiperglucemia crónica promueve el estrés oxidativo, la glicosilación de proteínas, la inflamación persistente y la rigidez vascular, lo que explica el mayor deterioro hemodinámico en pacientes con HbA1c elevada.1 La HbA1c podría emplearse como biomarcador pronóstico temprano en la evaluación inicial del IAM.
CONCLUSIONES
La HbA1c elevada (≥7%) se asocia con mayor severidad clínica y extensión coronaria en el IAM. Representa un indicador de daño vascular crónico que predispone a una respuesta hemodinámica adversa. Su medición sistemática podría optimizar la estratificación de riesgo y las decisiones terapéuticas en unidades coronarias.
Puntos clave del estudio
La HbA1c elevada (≥7%) se asocia con mayor severidad clínica en el infarto agudo al miocardio.
Mayor frecuencia de shock cardiogénico, edema agudo de pulmón y Killip III–IV.
Enfermedad coronaria de múltiples vasos significativamente más común en pacientes con HbA1c ≥7%.
Puede servir como herramienta pronóstica temprana incluso en pacientes sin diabetes previa.
AGRADECIMIENTOS
A todo el equipo de la Unidad de Cardiología y Cuidados Coronarios de la Clínica Universitaria Unión Médica del Norte, por su apoyo en la recolección de datos, y a los servicios de Endocrinología e investigación por su asesoría científica.
REFERENCIAS
1) Huang, Y., Huang, X., Zhong, L. et al. Glycated haemoglobin index is a new predictor for all-cause mortality and cardiovascular mortality in the adults. Sci Rep 14, 19629 (2024). https://doi.org/10.1038/s41598-024-70666-2
2) Khan FR, Ali J, Ullah R, Hassan Z, Khattak S, Lakhta G, Gul N. Relationship Between High Glycated Hemoglobin and Severity of Coronary Artery Disease in Type II Diabetic Patients Hospitalized With Acute Coronary Syndrome. Cureus. 2021 Mar 6;13(3):e13734. DOI: 10.7759/cureus.13734.
3) Rashid A, Saeed MS, Ghouse MA, Kunju AK, Umar N, Asif AE, Naveed B, Asif H, Khan MR, Soaib A. Association Between Glycated Hemoglobin and Severity of Coronary Artery Disease in Type 2 Diabetic Patients With Myocardial Infarction. Cureus. 2025 Mar 31;17(3):e81521. DOI: 10.7759/cureus.81521.
4) El Bordy, M., & Riad, N. (2021). Prognostic effect of glycated hemoglobin in acute myocardial infarction. Journal of Medicine in Scientific Research, 4(4), 301.https://doi.org/10.4103/jmisr.jmisr_95_20
5) Dutta S, Kumar D, Dutta I, Pandit K, Mukhopadhyay S, Ghosh S. Prognostic value of glycated hemoglobin in patients hospitalized with acute coronary syndrome: Insights from the JUPITER-6 registry. J Diabetes Metab Disord. 2022;21(2):1653-1663. doi:10.1007/s40200-022-01097-z
DE LA HIPERGLUCEMIA CRÓNICA AL SHOCK: IMPACTO DE LA HEMOGLOBINA GLICOSILADA EN LA PRESENTACIÓN Y GRAVEDAD DEL INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO. EXPERIENCIA EN LA CLÍNICA UNIVERSITARIA UNIÓN MÉDICA DEL NORTE
FROM CHRONIC HYPERGLYCEMIA TO SHOCK: THE IMPACT OF GLYCOSYLATED HEMOGLOBIN ON THE PRESENTATION AND SEVERITY OF ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION
*Valerio-Vásquez, Derys. ORCID: 0000-0001-6075-7011. [email protected]; **Santos, Rosa; ORCID:0009-0007-9280-0644. [email protected]; *** Gómez-Belliard, Aramis. ORCID:0009-0000-4897-2341. [email protected]; **** López, Christopher; ORCID: 0000-0002-2992-5360, [email protected]; **** Cruz, Milton; ORCID: 0009-0009-3863-6964, [email protected]; **** Frías, Henry; ORCID: 0009-00038288-5032, [email protected].
*Médico especialista en Cardiología; **Médico especialista Neuroendocrinología; *** Médico especialista en Cardiología intervencionista; **** Médicos residentes de Cardiología. Clínica Universitaria Unión Médica del Norte. Santiago de los Caballeros, República Dominicana.
Introducción: La hemoglobina glicosilada (HbA1c) es un marcador de control metabólico que refleja los niveles promedio de glucosa en los últimos 3 meses. En el infarto agudo al miocardio (IAM), los valores elevados de HbA1c se pueden asociar con peor pronóstico intrahospitalario.
Objetivo: Evaluar la relación entre los niveles de HbA1c y la severidad clínica y angiográfica del IAM en pacientes ingresados en la Clínica Universitaria Unión Médica del Norte.
Materiales y métodos: Estudio retrospectivo, analítico y observacional, basado en registros clínicos de guardias del departamento de cardiología durante un año. Los pacientes se clasificaron según HbA1c (<6%, 6 – 6.9%, ≥7%). Se analizaron las variables de severidad clínica (Killip–Kimball, shock cardiogénico, edema agudo de pulmón) y extensión coronaria. Se aplicaron pruebas χ², t de Student y regresión logística (p<0.05).
Resultados: Los pacientes con HbA1c ≥7% presentaron con mayor frecuencia Killip III–IV, shock cardiogénico y enfermedad de múltiples vasos (p<0.05). La HbA1c elevada fue un predictor independiente de severidad clínica.
Conclusión: La HbA1c elevada se asocia con una presentación de mayor severidad de IAM, mayor inestabilidad hemodinámica y extensión coronaria. Este hallazgo respalda su valor como marcador pronóstico temprano.
Palabras clave: glucemia, infarto, pronóstico, severidad.
ABSTRACT
Introduction: Glycosylated hemoglobin (HbA1c) is a marker of metabolic control that reflects average glucose levels over the past 3 months. In acute myocardial infarction (AMI), elevated HbA1c levels may be associated with worse in-hospital outcomes.
Objective: To evaluate the relationship between HbA1c levels and the clinical and angiographic severity of AMI in patients admitted to the Unión Médica del Norte University Clinic.
Materials and methods:
A retrospective, analytical, and observational study was conducted based on clinical records from cardiology outpatient clinics for one year. Patients were classified according to HbA1c (<6%, 6 – 6.9%, ≥7%). Variables of clinical severity (Killip-Kimball, cardiogenic shock, acute pulmonary edema) and coronary artery disease extension were analyzed. Chi-square tests, Student’s t tests, and logistic regression were applied (p < 0.05).
Results: Patients with HbA1c ≥7% were more likely to present with Killip III–IV, cardiogenic shock, and multivessel disease (p < 0.05). Elevated HbA1c was an independent predictor of clinical severity.
Conclusion: Elevated HbA1c is associated with more severe AMI, greater hemodynamic instability, and coronary artery disease. This finding supports its value as an early prognostic marker.
Keywords: glycosylated hemoglobin, acute myocardial infarction, cardiovascular prognosis.
INTRODUCCIÓN
La HbA1c es un marcador ampliamente utilizado para estimar el control glicémico a largo plazo en pacientes diabéticos. Se ha planteado que niveles elevados de HbA1c podrían asociarse con una mayor extensión de enfermedad coronaria, peor pronóstico tras un infarto y mortalidad superior.1
Por ejemplo, en un estudio en Pakistán, en diabéticos con síndrome coronario agudo, los que tenían HbA1c elevada mostraron mayor prevalencia de enfermedad de múltiples vasos.2 Otro estudio reciente en pacientes con infarto encontró que mayores niveles de HbA1c se asocia con mayor severidad de la enfermedad coronaria y resultados adversos tempranos.3 Sin embargo, la evidencia varía según estudios: un estudio en Egipto reportó que la HbA1c no se correlaciona con la gravedad de la enfermedad ni con el pronóstico a corto plazo.4 Por tanto, sigue habiendo controversia, y se necesitan más estudios que investiguen dicha asociación en distintas poblaciones.
MATERIALES Y MÉTODOS
Diseño del estudio: Estudio observacional, retrospectivo, analítico y transversal. Se revisaron registros clínicos de pacientes ingresados con IAM, en un periodo comprendido desde el 1 de julio del 2024 al 1 de julio del 2025, en la Clínica Universitaria Unión Médica del Norte.
Población y muestra: Se incluyeron pacientes adultos con diagnóstico confirmado de IAM y determinación de HbA1c durante la hospitalización o dentro de las primeras 48h del ingreso. Se excluyeron casos con datos incompletos o sin registro de HbA1c y menores de 18 años
Instrumento de recolección: Se empleó una hoja de cálculo estandarizada, para registrar edad, sexo, comorbilidades (HTA, DM, dislipidemia, ERC, CI previa), tipo de IAM, Killip-Kimball, extensión coronaria y método de manejo.
Categorización: HbA1c <6 % (control normal), 6.0 – 6.9% (intermedio), ≥7% (deficiente), según ADA 2024 y ESC 2023.
Análisis estadístico: Variables categóricas expresadas en frecuencias (%), continuas en media ± DE. Se aplicaron pruebas χ², T de Student o Mann–Whitney. Se calcularon OR e IC 95%. Modelos de regresión logística multivariada ajustados por edad, sexo y comorbilidades. Software: Python (Pandas, Sci Py, Stats Models). Significancia: p<0.05.
Aspectos éticos: Aprobado por el Comité de Ética institucional. Datos anonimizados conforme a la Declaración de Helsinki.
RESULTADOS
Se incluyeron 83 pacientes con diagnóstico confirmado de IAM (62% hombres, 38% mujeres, edad media 63 ± 11 años). Los antecedentes más frecuentes fueron hipertensión arterial (72%), diabetes mellitus (48%), dislipidemia (41%), enfermedad renal crónica (16%) y cardiopatía isquémica previa (22%). No se observaron diferencias significativas en la edad ni en el tipo de infarto.
La distribución de Killip–Kimball evidenció que los pacientes con HbA1c elevada presentaron mayor severidad hemodinámica: el 45% de los del grupo ≥7% se encontraba en Killip-Kimbal III y IV (p=0.02). (Fig. 1)
El shock cardiogénico ocurrió en el 14% del total, pero fue más frecuente en HbA1c ≥7% (27% vs 12%; p=0.03). (Fig. 2)
El edema agudo de pulmón también fue más común (31% vs 12%; p=0.04). (Fig. 3)
En el análisis angiográfico, los pacientes con HbA1c ≥7% tuvieron mayor enfermedad multivaso (49%) frente a 23% en <6% (p=0.01). (Fig. 4)
Los modelos de regresión logística ajustados confirmaron que la HbA1c ≥7% se asoció independientemente con shock cardiogénico (OR=2.4; IC95% 1.1–5.1; p=0.03), Killip ≥III (OR=2.1; IC95% 1.0–4.3; p=0.04) y enfermedad multivaso (OR=1.9; IC95% 1.0–3.6; p=0.04).
DISCUSIÓN
Este estudio demuestra una asociación significativa entre los niveles elevados de HbA1c y la severidad del IAM. Los pacientes con HbA1c ≥7% presentaron más shock cardiogénico, edema agudo de pulmón y clases Killip III–IV, además de mayor extensión en múltiples vasos. Estos resultados refuerzan el papel pronóstico de la HbA1c, en concordancia con reportes internacionales.
En el estudio multicéntrico JUPITER-65 se observó que una HbA1c elevada al ingreso se asocia con una mayor probabilidad de complicaciones hemodinámicas agudas (como shock cardiogénico y edema pulmonar agudo). Los pacientes con prediabetes o diabetes tuvieron una incidencia significativamente mayor de estos eventos que los normoglucémicos, incluso tras ajustar por edad, fracción de eyección y tipo de síndrome coronario. En conjunto, una HbA1c alta se relaciona con mayor severidad clínica e inestabilidad hemodinámica.
En el metaanálisis Prognostic value of HbA1c for in-hospital and short-term outcomes in ACS patients, se reportó que HbA1c elevada es un predictor independiente de mortalidad intrahospitalaria y mortalidad a corto plazo en pacientes con síndrome coronario agudo.4 Nuestros hallazgos confirman esta tendencia.
Fisiopatológicamente, la hiperglucemia crónica promueve el estrés oxidativo, la glicosilación de proteínas, la inflamación persistente y la rigidez vascular, lo que explica el mayor deterioro hemodinámico en pacientes con HbA1c elevada.1 La HbA1c podría emplearse como biomarcador pronóstico temprano en la evaluación inicial del IAM.
CONCLUSIONES
La HbA1c elevada (≥7%) se asocia con mayor severidad clínica y extensión coronaria en el IAM. Representa un indicador de daño vascular crónico que predispone a una respuesta hemodinámica adversa. Su medición sistemática podría optimizar la estratificación de riesgo y las decisiones terapéuticas en unidades coronarias.
Puntos clave del estudio
AGRADECIMIENTOS
A todo el equipo de la Unidad de Cardiología y Cuidados Coronarios de la Clínica Universitaria Unión Médica del Norte, por su apoyo en la recolección de datos, y a los servicios de Endocrinología e investigación por su asesoría científica.
REFERENCIAS
1) Huang, Y., Huang, X., Zhong, L. et al. Glycated haemoglobin index is a new predictor for all-cause mortality and cardiovascular mortality in the adults. Sci Rep 14, 19629 (2024). https://doi.org/10.1038/s41598-024-70666-2
2) Khan FR, Ali J, Ullah R, Hassan Z, Khattak S, Lakhta G, Gul N. Relationship Between High Glycated Hemoglobin and Severity of Coronary Artery Disease in Type II Diabetic Patients Hospitalized With Acute Coronary Syndrome. Cureus. 2021 Mar 6;13(3):e13734. DOI: 10.7759/cureus.13734.
3) Rashid A, Saeed MS, Ghouse MA, Kunju AK, Umar N, Asif AE, Naveed B, Asif H, Khan MR, Soaib A. Association Between Glycated Hemoglobin and Severity of Coronary Artery Disease in Type 2 Diabetic Patients With Myocardial Infarction. Cureus. 2025 Mar 31;17(3):e81521. DOI: 10.7759/cureus.81521.
4) El Bordy, M., & Riad, N. (2021). Prognostic effect of glycated hemoglobin in acute myocardial infarction. Journal of Medicine in Scientific Research, 4(4), 301.https://doi.org/10.4103/jmisr.jmisr_95_20
5) Dutta S, Kumar D, Dutta I, Pandit K, Mukhopadhyay S, Ghosh S. Prognostic value of glycated hemoglobin in patients hospitalized with acute coronary syndrome: Insights from the JUPITER-6 registry. J Diabetes Metab Disord. 2022;21(2):1653-1663. doi:10.1007/s40200-022-01097-z