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  • Unidad de Investigación Clínica Universitaria Unión Médica

Dra. Yayra Pichardo, Dr. Félix Contreras, Dra. Anny Francisco, Dra. Marlenis Capellán, Dr. Miguel Rodríguez

PRESENTACIÓN DEL CASO

Mujer de 26 años con dolor abdominal y lumbar. Un mes previo a su presentación actual, la paciente fue tratada por ortopedia de manera ambulatoria, secundario a presencia de dolor lumbar no irradiado y una resonancia de columna dorso lumbar que mostró una lesión bien circunscrita y redondeada, hipointensa, en secuencias ponderadas en T1, hiperintensa en secuencias ponderadas en T2 y un quiste a nivel de L4. La paciente fue manejada con analgésicos antiinflamatorios no esteroideos, vitaminas y terapia física, presentando una mejoría parcial de la clínica.

Acude nueva vez vía emergencias por presentar dolor en hipocondrio izquierdo, irradiado a región lumbar de intensidad 9/10 en la escala subjetiva del dolor. El dolor no aumentaba con los movimientos ni mejoraba con el reposo. En la revisión por sistema destaca la presencia de fiebres no termometradas, sin horario establecido, acompañada de diaforesis nocturna y debilidad general. 

Describe la paciente que solo tiene antecedentes de asma desde la niñez, actualmente en tratamiento con folmoterol y budesónida para rescate. Refiere tomar café y alcohol ocasional, sin referir otros hábitos tóxicos, negando algún antecedente familiar relevante, alergias o trauma. 

Al examen físico, luce agudamente enferma, se nota quejumbrosa. Las cifras tensionales estaban en 100/60 mmhg, la frecuencia cardiaca en 98 l/m, una frecuencia respiratoria de 80 l/m con una temperatura de 37.2 °C. La paciente tiene un abdomen plano, con peristalsis presentes y adecuadas, es depresible, pero con sensibilidad a la palpación superficial y dolor a la profunda en hipocondrio izquierdo, puño percusión positiva en zona lumbar izquierda.   El resto del examen físico se encontraba sin alteraciones.  

El hemograma mostraba ligera leucocitosis con un conteo en 11.6 k/ul, los niveles de hemoglobina 11.1 g/dl, tamaño pequeño del hematíe e hipocromía. El examen de orina presentó leucocitos 5-10/c, hematíes 10-20/c, gesta test negativo, además de PCR 53.8 mg/l rango de referencia (0.00-5.00 mg/l), velocidad de eritrosedimentación 87 mm/hr rango de referencia (0.00-22.0 mm/hr). La sonografía abdominal no mostraba evidencia patológica. 

Se inició manejo con terapia hídrica, analgesia con AINEs y ciprofloxacino, considerando una probable infección de vías urinarias siendo descargada para el hogar. 

Durante su periodo de tratamiento, la paciente continuó presentando fiebre, diaforesis y dolor lumbar de similares características, acudiendo por nueva vez al centro. La paciente no presento náuseas, vómitos, disuria o polaquiuria.  

En el examen abdominal se evidenció la presencia de una linfadenopatia inguinal izquierda de 2cm, de consistencia dura y adherida, que se acompañaba de dolor a la palpación.

Dra. Anny Francisco: Se realizó una tomografía de abdomen y pelvis con administración de contraste donde evidenciamos el Hígado con aumento difuso de su tamaño, midiendo 17 cms, presencia a nivel retroperitoneal, peri aorto-cava y medial a ambos riñones, múltiples imágenes hipodensas, de morfología ovalada, contornos bien delimitados, en rango tisular, las cuales presentaban realce homogéneo, midiendo aprox. 3.8 x 1.2 cms.

En cortes caudales se observa la persistencia de imágenes de iguales características, con diferentes tamaños, a nivel retroperitoneal y discreto líquido libre en cavidad pélvica. 

Se toma una biopsia una de las adenopatías inguinales, donde se procede al diagnóstico. 

Discusión Patológica:

Dr. Contreras: Podemos observar en la formación ganglionar que muestra una arquitectura nodular con nidos paucicelulares separados por gruesos tabiques fibrosos. En los nódulos hay un fondo de linfocitos pequeños relativamente monomorfos, acompañados de células plasmáticas y muy escasos eosinófilos y neutrófilos. Presencia de células de gran tamaño, con abundante citoplasma y núcleobilobulado con grandes nucléolos llamadas células de Reed- Sternberg.

Se encuentran además células con un único núcleo multilobulado, múltiples nucléolos pequeños y un abundante citoplasma denominadas células lacunares. En la Inmunohistoquímica de la muestra inguinal izquierda observamos el marcaje del CD30 en las células lo cual es característico de las células de Reed-Sternberg.

Diagnóstico final:

Linfoma de Hodgkin Clásico tipo esclerosis nodular en estadio clínico IIIB.

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